Datos
del Participante |
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Nombres |
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Apellidos |
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CI
- DNI - Pasaporte |
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País de
Residencia |
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Teléfono
Hab. |
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Fax |
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Teléfono
Celular |
* |
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E-mail |
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Datos
para el envío por
correo del certificado o diploma |
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Dirección casa u
oficina |
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Parroquia /
sector |
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Municipio /
Distrito |
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Estado /
departamento / Provincia |
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Ciudad |
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País |
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Zona postal |
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Datos
de la empresa |
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Empresa
- Entidad |
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RIF-RUC-NIT: |
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Es agente de
retención |
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Dirección
Fiscal |
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Persona Contacto |
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Teléfono |
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Fax |
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E-mail |
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Datos
del Curso a Preinscribir |
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Curso
Online a inscribir 1 |
* |
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Sección Curso
Online 1 |
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Curso
Online inscribir 2 |
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Sección Curso
Online 2 |
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Curso
Online inscribir 3 |
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Sección Curso
Online 2 |
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En
caso de ser estudiante |
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Universidad |
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Carrera |
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información de pago u abono |
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Forma de Pago |
* |
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Banco
o sistema de pago |
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Otro Banco o sistema de pago |
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Número
deposito o transferencia |
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Monto
Pagado |
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Fecha
deposito o transferencia |
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Nota Informativa |
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Observaciones o
nota informativa |
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* campos obligatorios
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